下颌看起来宽，咬肌肉毒素能让它变小吗？
区分咬肌、骨骼、脂肪和皮肤对宽下颌的影响，说明咬肌肉毒素的目标、研究对象的局限及咀嚼和表情风险。
如果咀嚼肌中的咬肌大小是下颌显宽的主要原因，可以讨论咬肌肉毒素注射，但并非所有显宽的下颌都能期待同样的变化。 还需区分下颌骨形态、脂肪和皮肤轮廓等因素。肉毒素作用于肌肉，不宜将它理解为缩小下颌所有结构的方法。
本文要点
先确认三件事
- 先确认显宽的原因。
不将肌肉与骨骼、脂肪、皮肤的问题视为一回事。
- 了解研究对象和条件。
特定咬肌发达成人的结果，不代表每个人都能有同样的变化。
- 也要询问咀嚼与表情的变化。
不自行决定剂量、重复治疗时间或恢复安排。
咬肌肉毒素作用于哪个部位？
肉毒素作用于注射肌肉的神经信号，以减少肌肉运动。美国整形外科学会肉毒素说明也介绍了针对较厚下颌肌肉和方形下颌轮廓的应用。不能仅因常用“Botox”这一名称，就认为制剂、剂量和适用部位都相同。
应先确认针对哪块肌肉、期待什么变化。仅凭下颌显得方正或咬紧牙齿时的触感，无法确定自己是否适合。
下颌骨和脂肪也会因肉毒素而变小吗？
作用于肌肉的计划，应与处理骨骼、脂肪、皮肤的计划区分。请分别说明在意的是下颌宽度、下巴下方厚度，还是皮肤松弛的轮廓。即使都说“脸宽”，需要评估的部分也可能不同。
| 咨询时确认的问题 | 需要说明的内容 |
|---|---|
| 咬肌突出 | 目标肌肉与预期轮廓变化 |
| 在意下颌骨形态 | 肌肉治疗无法处理的范围 |
| 在意下巴下方脂肪 | 区分脂肪轮廓与肌肉变化 |
| 在意皮肤松弛或不对称 | 治疗后仍会存在或外观可能改变的部分 |
研究有效，就适合所有人吗？
需了解研究对象与自身条件是否一致。针对咬肌突出的随机对照2b期研究评估了某种肉毒素制剂在双侧咬肌明显发达成人中的疗效与安全性，并非针对所有外观显宽的下颌。
该研究还设有咀嚼肌无力、颞下颌关节问题、可能影响神经肌肉功能的状况等排除标准。不能将结果扩展为颞下颌关节疾病的治疗效果，或所有健康状态下的安全性。韩国境内产品批准、适应证及适合个人的制剂，需要在实际诊疗中确认。
咀嚼会疲劳，笑容也可能改变吗？
这是治疗前应确认的问题。上述研究报告了咀嚼不适或疲劳、注射部位肌肉无力、笑容变化等不良反应。不要将发生比例或恢复时间直接套用到自己身上，应了解预期风险，以及出现问题时的联系与评估计划。
若平时已有咀嚼困难或颞下颌关节疼痛，请在咨询时说明。改变面部轮廓与治疗不适，应作为不同目标考虑。治疗后出现呼吸或吞咽困难等严重变化，需要立即就医。FDA关于肉毒素的消费者说明也涉及这些风险。
增加剂量或定期注射，会更好吗？
单纯增加剂量或重复频率，并不保证获得想要的下颌线。需共同评估治疗前的目标、肌肉状态，以及此前治疗效果和不适。不要自行比较不同产品的剂量单位，也不要直接照搬网上看到的间隔。
更适合询问何时评估变化，以及根据什么标准讨论再次治疗。下一次治疗前，应确认咀嚼或表情不适是否仍存在，实际变化是否符合最初目标。本文不提供个人剂量或固定重复治疗间隔。
咨询前应该准备什么？
请将轮廓困扰与功能不适分开整理。如果知道以前肉毒素注射的部位、时间和制剂，请一并提供。若不知道产品名称，可区分已确认的事实与未知信息。
- 我的下颌宽度与咬肌有多大关系？
- 肌肉治疗可能改变哪些部分，哪些仍会保留？
- 如何说明对咀嚼力量和笑容的风险？
- 何时、用什么方法评估效果与不适？
- 考虑再次治疗时要确认什么？
常见问题
方形下颌的人都适合咬肌肉毒素吗？
需先区分显方的原因。共同确认肌肉、骨骼、脂肪、皮肤状态、期望变化，以及目前咀嚼或颞下颌关节不适。
咬紧牙时下颌突出，可以自行判断适合吗？
这可作为描述肌肉的参考观察，但不是判定适合性的检查。应在诊察中了解目标肌肉、预期变化与局限。
咬肌肉毒素也能减少双下巴吗？
处理咬肌轮廓的计划，应与处理下巴下方脂肪、皮肤的计划区分。先确认“双下巴”这一说法具体指哪种困扰。
若有咀嚼不适或表情变化，下一次治疗应推迟吗？
应先在诊疗中评估当前不适。确认恢复情况和原因后，再讨论下一次治疗计划。不宜只按日期重复治疗。
持续时间短，增加剂量就可以吗？
不能仅凭持续时间决定调整剂量。需一并确认以往效果、不适、肌肉状态和制剂特点，个人剂量应与医务人员讨论。
先确认想改变的轮廓与肌肉的作用
下颌显宽时，先了解哪些结构影响宽度和轮廓，以及肉毒素计划针对什么。将预期变化与咀嚼、表情风险、评估时间及是否重复治疗一并确认，有助于减少仅凭方法名称作决定的负担。
本文介绍咬肌肉毒素的一般咨询问题。个人适合性、制剂、剂量及重复治疗时间因诊察而异。可能出现疼痛、淤青、肌肉无力、咀嚼不适、表情变化，以及罕见严重不良反应，不保证特定轮廓变化或持续时间。